Solicitud de Alimentos para el Hogar: Esta solicitud debe ser completada por un miembro del hogar.
Al firmar en la casilla, certifico que:
Soy miembro del hogar y resido actualmente en la dirección proporcionada en la solicitud y que, en nombre del hogar, solicito asistencia alimentaria.
Toda la información proporcionada a la agencia que determina la elegibilidad de mi hogar es, a mi leal saber y entender, verdadera y correcta.
La información proporcionada por el "Representante Autorizado" del hogar (cuyo nombre se indica a continuación) también es, a mi leal saber y entender, verdadera y correcta.
